Zgłoszenie awarii

Formularz umożliwia zgłoszenie awarii lub dewastacji.

Dane zgłaszającego:
Imię:
Nazwisko:
Telefon kontaktowy:
Adres e-mail:		/wypełnij jeżeli chcesz otrzymać potwierdzenie zgłoszenia/
Zdarzenie:
Adres:		wybierz nazwę ulicy i numer domu - nie dotyczy - Do Studzienki 27 a Do Studzienki 27 b Do Studzienki 29 a Do Studzienki 29 b Do Studzienki 31 a Do Studzienki 31 b Dworska 28 Fiszera 4a Fiszera 4b Fiszera 4c Fiszera 4d Fiszera 4e Makuszyńskiego 2 Makuszyńskiego 4 Makuszyńskiego 6 Makuszyńskiego 8 mjr M. Słabego 2 mjr M. Słabego 3 mjr M. Słabego 5 mjr M. Słabego 7 mjr M. Słabego 9 Wassowskiego 10 nr lokalu:
Miejsce:		wybierz miejsce - nie dotyczy - budynek dach klatka schodowa korytarz lokal otoczenie budynku piwnica
Kategoria:		wybierz kategorię - nie dotyczy - Elementy budowlane Instalacja Azart Instalacja ciepłownicza Instalacja elektryczna Instalacja gazowa Instalacja oświetleniowa Instalacja wodociagowa Cwu Instalacja wodociągowa Zw Opierzenia blacharskie Porządkowe Stolarka drewniana Stolarka metalowa Szyby okienne Zalanie
Rodzaj:		wybierz rodzaj awaria dewastacja
Dodatkowe informacje:
Kod weryfikacyjny:
Kod z obrazka: